近日，市公衛(wèi)中心外四科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功為一名中老年男性患者開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，解除了患者十余年反復(fù)發(fā)作乳糜尿的痛苦。
病例回顧：68歲的張大爺10多年前無明顯誘因出現(xiàn)乳糜尿，主要表現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物后1小時(shí)出現(xiàn)，無尿領(lǐng)、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱等不適，曾就診于多家醫(yī)院，先后服用多種中、西藥治療，癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。為求進(jìn)一步診治，張大爺慕名來到我院泌尿外科找到皮生明主任醫(yī)師，皮生明通過病史詢問及輔助檢查，初步診斷該患者為“乳糜尿”，可通過手術(shù)方式來解決頑疾，建議患者住院治療。 入院后，皮生明團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病情，進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查及評(píng)估后認(rèn)為，該患者為絲蟲病感染所致乳糜尿?；颊呤中g(shù)意愿強(qiáng)烈，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論后，為患者制定最佳手術(shù)方案，排除手術(shù)禁忌癥后，決定為患者行“經(jīng)腹腔鏡腎周淋巴管剝脫術(shù)”。在團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作下，順利完成手術(shù)，術(shù)后患者小便顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，效果立竿見影。 術(shù)中腹腔鏡下剝離并結(jié)扎的腎蒂淋巴管 術(shù)后患者尿液顏色 相關(guān)科普： 問 什么是乳糜尿？ 答 乳糜尿，顧名思義就是尿液中出現(xiàn)乳白色，像牛奶、米泔樣的物質(zhì)。正常人進(jìn)食后，食物經(jīng)過消化道消化、分解，通過小腸吸收變成乳糜樣營養(yǎng)成份進(jìn)入淋巴管系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)，為身體提供能量。當(dāng)人體的淋巴系統(tǒng)因?yàn)槟撤N原因受阻導(dǎo)致乳糜營養(yǎng)成份不能進(jìn)入血液循環(huán)而破入尿液，通過尿液排出體外，導(dǎo)致營養(yǎng)大量丟失、人體營養(yǎng)不良、嚴(yán)重者出現(xiàn)身體虛弱，營養(yǎng)不良。這種導(dǎo)致人體淋巴管受阻的常見原因大部分是由于絲蟲病所致，也可以因?yàn)榛加衅渌膊』蚴中g(shù)損傷淋巴管導(dǎo)致。 問 什么原因?qū)е氯槊幽颍?/strong> 答 在我國，乳糜尿大多由班氏絲蟲感染所致。然而，絕大多數(shù)就診的患者血清中已找不到微絲蚴。因此，目前臨床上認(rèn)為乳糜尿?yàn)榻z蟲病的晚期并發(fā)癥。淋巴液流體動(dòng)力學(xué)的改變是乳糜尿形成的最主要原因，絲蟲感染人體后寄生于腹膜后淋巴系統(tǒng)，機(jī)械性及炎癥性損傷使得淋巴管及瓣膜破裂，淋巴管曲張，淋巴液返流進(jìn)入腎淋巴管，經(jīng)腎乳頭附近破裂口流出與尿液混合形成乳糜尿。 問 乳糜尿如何治療？ 答 乳糜尿的治療可分為保守治療與手術(shù)治療兩種方法。對(duì)于癥狀輕微的患者，可以采取保守療法，即通過合理控制飲食，限制脂肪、蛋白的攝人量以及適當(dāng)休息、減輕體力勞動(dòng)等可使乳糜尿得到緩解。而對(duì)于重度乳糜尿患者，保守方法整體效果欠佳、易復(fù)發(fā)。臨床上手術(shù)療效較好，目前認(rèn)為腹腔鏡下腎周淋巴管剝脫術(shù)臨床療效最好，具有創(chuàng)口小、出血少、復(fù)發(fā)少等特點(diǎn)，尤其適用于非手術(shù)療效不佳及重度乳糜尿者。
