病例：
中年男性患者，因反復(fù)咯血2個(gè)月，加重4天入院?；颊叨啻纬霈F(xiàn)咯血癥狀，且藥物治療效果不佳。經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉存在肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。在我院介入科醫(yī)師的緊急會(huì)診后，決定行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）聯(lián)合肺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）治療。術(shù)中成功栓塞了肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及多支肋間動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈，術(shù)中患者即刻止血，復(fù)查CT顯示瘤體完全消失，患者順利出院。
咯血介入治療科普：
Q
什么是咯血？
A
咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位（包括氣管、支氣管和肺組織）的出血，這些血液通過咳嗽動(dòng)作從口腔排出。根據(jù)咯血量，可以分為少量咯血（24小時(shí)內(nèi)小于100ml）、中量咯血（24小時(shí)內(nèi)100-500ml）和大咯血（24小時(shí)內(nèi)超過500ml或1小時(shí)內(nèi)超過100ml）。
Q
咯血的常見原因
A
咯血的病理生理學(xué)機(jī)制復(fù)雜，主要分為體動(dòng)脈源性和肺動(dòng)脈源性兩大類。體動(dòng)脈源性咯血主要來自支氣管動(dòng)脈和非支氣管動(dòng)脈，其中支氣管動(dòng)脈占65%-70%，非支氣管動(dòng)脈占20%-25%。而肺動(dòng)脈源性咯血?jiǎng)t主要來自肺動(dòng)脈，占5%-15%。肺動(dòng)脈源性大咯血的主要原因之一是肺動(dòng)脈瘤破裂出血，這種咯血往往具有周期性，且對(duì)血管收縮藥物（如垂體后葉素）無效。
Q
肺動(dòng)脈瘤的分類
A
肺動(dòng)脈瘤根據(jù)是否存在體-肺分流可分為四種類型：
A型：肺動(dòng)脈主干造影可見，無體-肺分流。
B型：在肺動(dòng)脈主干不可見，僅在選擇性肺血管造影中可見，存在體-肺分流導(dǎo)致供血肺動(dòng)脈狹窄或逆流。
C型：體動(dòng)脈造影可見，肺動(dòng)脈造影不可見，多因體-肺分流導(dǎo)致肺動(dòng)脈閉塞。
D型：僅在肺動(dòng)脈CTA可見，支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈造影均不可見，在C型基礎(chǔ)上同時(shí)缺乏顯示PAPA的體動(dòng)脈供血。
Q
BAE聯(lián)合PAE介入治療：解決復(fù)雜咯血的新方案
A
對(duì)于部分咯血患者，尤其是出血源復(fù)雜或難以定位的情況，單純依靠支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）往往難以滿足臨床需求。這時(shí)，引入BAE聯(lián)合肺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）的雙血管介入技術(shù)就顯得尤為重要。
BAE（支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)）：通過導(dǎo)管將栓塞材料送入支氣管動(dòng)脈，阻斷其血流，達(dá)到止血目的。這種方法對(duì)支氣管動(dòng)脈源性咯血效果顯著。
PAE（肺動(dòng)脈栓塞術(shù)）：針對(duì)肺動(dòng)脈源性咯血，尤其是肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（PAPA），通過超選擇性插管至動(dòng)脈瘤處，使用彈簧圈等栓塞材料進(jìn)行精準(zhǔn)栓塞，阻斷出血源。
Q
BAE聯(lián)合PAE的優(yōu)勢(shì)：
A
全面探查出血源：結(jié)合BAE和PAE，能夠更全面地探查咯血患者的出血源，避免遺漏。
提高治療效果：通過雙血管介入，能夠更有效地阻斷出血源，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
微創(chuàng)治療：該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，顯著縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。
介入科簡(jiǎn)介：
介入科是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)向下，采用各種精細(xì)介入器械（主要是穿刺針和導(dǎo)管），通過人體皮膚的微小切口或腔道開口進(jìn)入體內(nèi)來進(jìn)行診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。它具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、高效、安全和可重復(fù)性的特點(diǎn)。我院介入科目前有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師一名（其中全日制研究生3名）正常開展外周血管介入、腫瘤介入、非血管介入。年咯血手術(shù)量超230臺(tái)，有豐富的咯血治療經(jīng)驗(yàn)。
常規(guī)開展以下治療：
1. 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)：治療咯血（肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺血管畸形、氣管動(dòng)脈瘤等）
2.靜脈支架置入、球囊擴(kuò)張成型術(shù)：治療肺惡性腫瘤、縱膈腫瘤導(dǎo)致的上腔靜脈壓迫綜合征以及透析通路的中心靜脈狹窄
3. 經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈化療灌注栓塞術(shù)：治療肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌
4. 肺動(dòng)脈造影術(shù)/栓塞術(shù)：治療肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤
5. 腔靜脈濾器置入和取出術(shù)：預(yù)防深靜脈血栓脫落導(dǎo)致的肺動(dòng)脈血栓栓塞
6. 下肢靜脈血栓抽栓：針對(duì)下肢靜脈血栓抽吸
7. 肺動(dòng)脈血栓栓塞溶栓、碎栓術(shù)：治療大面積和次大面積急性、亞急性肺動(dòng)脈血栓栓塞
8. 腫塊穿刺活檢術(shù)：
9. PTCD、膽道支架植入術(shù)：治療各種原因梗阻性黃疸等
10. 空腸營養(yǎng)管置入術(shù)、胃造瘺術(shù)：治療腸梗阻、長(zhǎng)期無法進(jìn)食、惡病質(zhì)等
11、髂靜脈壓迫綜合征；
12、消化道出血；
術(shù)前圖片：（紅色箭頭處為肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤）
手術(shù)圖片：（紅色箭頭處為肋間動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤）
行肺動(dòng)脈超選擇造影將微導(dǎo)管引入假性動(dòng)脈瘤供血?jiǎng)用}
使用4枚彈簧圈堵塞動(dòng)脈瘤供血?jiǎng)用}后在經(jīng)肋間動(dòng)脈造影已未見瘤體顯示，栓塞成功，然后分別予以支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈栓塞，患者術(shù)中即刻止血。
支氣管動(dòng)脈：
肋間動(dòng)脈：
術(shù)后復(fù)查胸部CT增強(qiáng)：動(dòng)脈瘤瘤體消失。
