髖關(guān)節(jié)結(jié)合在全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位，僅次于脊柱結(jié)核，在肢體結(jié)核中居首位，我院于2015年9月8月13日收治1例報道如下：
患者女性31歲，住院號1507226，因右髖關(guān)節(jié)活動受限僵硬跛行4年入院，患者4年前患右髖關(guān)節(jié)結(jié)核在我院接受手術(shù)，由于結(jié)核嚴重破壞股骨頭和髖臼，術(shù)后結(jié)核病灶雖得到痊愈但髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全缺失，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病理脫位并融合，造成患肢短縮達8cm，髖關(guān)節(jié)僵硬嚴重跛行生活自理困難。入院后經(jīng)系列檢查發(fā)現(xiàn)患髖關(guān)節(jié)股骨頭缺失，股骨頸殘端上移異位融合，髖臼缺損平坦，由于股骨上移，股血管和神經(jīng)伴隨移位，髖關(guān)節(jié)周圍解剖異常，加之關(guān)節(jié)病理融合廣泛疤痕粘連，要完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不僅需要重建髖臼，還要松解關(guān)節(jié)恢復(fù)下肢長度，才能達到術(shù)后雙下肢等長目的，手術(shù)難度極高，風(fēng)險極大。在骨科主任、主任醫(yī)師田建洪帶領(lǐng)下，經(jīng)過認真研究，大膽設(shè)計，決定采用先進3D技術(shù)將患髖關(guān)節(jié)異常病理結(jié)構(gòu)按1:1比例實體打印復(fù)制呈型，為手術(shù)醫(yī)師提供術(shù)前立體圖觀，幫助術(shù)者按3D實體準確重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)并立體導(dǎo)航手術(shù)解剖。3D技術(shù)應(yīng)用外科手術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大突破，目前僅少數(shù)醫(yī)院開展，我院在2015年9月7日成功施行該例手術(shù)，目前患者已康復(fù)出院，此例手術(shù)的成功，標志我院骨科在脊柱結(jié)核手術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先的基礎(chǔ)上又將3D技術(shù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)結(jié)核人工關(guān)節(jié)置換高難度手術(shù)上了新臺階。
3D關(guān)節(jié)后面觀 3D關(guān)節(jié)前面觀
術(shù)前平片 術(shù)后平片
討論：髖關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于中青年，男性多于女性，髖關(guān)節(jié)結(jié)核除了體內(nèi)原發(fā)病灶通過血或淋巴等途經(jīng)感染髖關(guān)節(jié)外，尚可因髖臼外方的髂骨結(jié)核大轉(zhuǎn)子結(jié)核，后方骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核等蔓延至髖關(guān)節(jié)，此外脊柱結(jié)核亦可通過腰大肌膿腫流注至髂恥束而引發(fā)髖關(guān)節(jié)結(jié)核。髖關(guān)節(jié)結(jié)核通常發(fā)病緩慢，全身中毒癥狀不顯著，疼痛是髖關(guān)節(jié)結(jié)核最先出現(xiàn)的癥狀，初時疼痛多不甚明顯，休息后及可減輕，少數(shù)急驟發(fā)病的髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有劇烈疼痛和關(guān)節(jié)活動受限，大多數(shù)病人早期癥狀不重，不重視，誤診、誤治，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，本患者4年前診斷“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”，入院時跛行，股骨頭明顯骨質(zhì)破壞，經(jīng)規(guī)則結(jié)核化療3周后行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)規(guī)則結(jié)核化療18月，結(jié)核痊愈，但患者關(guān)節(jié)功能嚴重受影響，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，導(dǎo)致患肢上移，縮短，股骨頭缺失，股骨頸殘端上移異位融合，假關(guān)節(jié)形成，術(shù)前采用3D技術(shù)將患髖關(guān)節(jié)按1:1比例實體打印復(fù)制呈型，術(shù)中充分松解髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，用小號人工假體置入并松解關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉組織，將人工關(guān)節(jié)復(fù)位檢查髖關(guān)節(jié)各方向活動無阻礙，術(shù)后患者雙下肢基本等長，步態(tài)正常，手術(shù)取得滿意效果。
