支氣管鏡檢查是一個(gè)安全、有效的疾病診療手段，現(xiàn)在成人呼吸疾病診療中廣泛應(yīng)用，但目前兒童氣管鏡診治肺部疾病方面明顯落后于成人，也為許多小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治帶來許多限制。公衛(wèi)中心是除市婦幼保健院以后，省內(nèi)第二個(gè)開展小兒無痛氣管鏡檢查的醫(yī)院。自2017年元月以來，ICU已成功開展了23例小兒無痛電子支氣管鏡檢查，通過不斷積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診療技術(shù)。
ICU副主任龍海為患兒做無痛支氣管鏡
ICU主治醫(yī)師謝小馨為患兒做無痛支氣管鏡
病 例：患兒 6月，因4月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，遷延不愈，半月前就診于“六盤水市人民醫(yī)院”，行胸部CT檢查考慮肺母細(xì)胞瘤?于2月17日轉(zhuǎn)診“貴陽市婦幼保健院”再次行胸部CT檢查提示亞急性血行播散型肺結(jié)核并干酪性肺炎、合并真菌感染可能，故于當(dāng)日轉(zhuǎn)我院ICU。入科后行床旁無痛氣管鏡檢查，纖刷物結(jié)核分枝桿菌核酸陽性，明確診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核、支氣管結(jié)核。予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺抗癆治療。目前患兒咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)于ICU治療。
上圖為支氣管鏡下：主氣道和左、右側(cè)支氣管見大量白色極粘稠分泌物，抽吸費(fèi)力，亞段支氣管開口不易窺見，吸盡分泌物后見氣管粘膜充血水腫明顯。
兒童支氣管鏡用途及使用范圍：兒童支氣管鏡檢查治療術(shù)具有直觀、安全、無創(chuàng)、痛苦小等特點(diǎn)，目前使用的電子支氣管鏡直徑在2.8-4.9mm，鏡身柔軟，可根據(jù)患兒氣道結(jié)構(gòu)改變方向，檢查時(shí)間僅為15分鐘左右，操作過程中有嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)技術(shù)以及搶救措施，該技術(shù)在咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜輔以氣管內(nèi)粘膜表面麻醉下行纖維支氣管鏡檢查和治療，既能密切關(guān)注患者麻醉狀況和生命體征的變化，又能使患者在整個(gè)過程中無不舒適的感覺，患兒無知曉、無痛苦，檢查完畢迅速清醒。
ICU開展該項(xiàng)檢查以來，已輔助診斷了小兒普通肺炎、肺部重癥感染、麻疹肺炎、水痘并肺炎、小兒支氣管結(jié)核等多種小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，并通過氣管鏡灌洗局部引流，吸出病灶內(nèi)分泌物，促進(jìn)肺部病灶吸收。作為一種檢查手段，兒童氣管鏡可以完成對支氣管肺病變的觀察診斷，而且可以吸取深部呼吸道分泌物標(biāo)本、灌洗液上皮細(xì)胞等進(jìn)行應(yīng)用電鏡超微結(jié)構(gòu)、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢測。同時(shí)還能清洗氣道深部分泌物，保持呼吸道通暢，對于3月齡以上小兒的肺部各種疾?。ㄈ缰夤芊窝住⒎尾粡?、支氣管異物、支氣管哮喘等）的診斷治療和先天性支氣管肺畸形，支氣管擴(kuò)張、先天肺囊腫、先天支氣管肺氣管發(fā)育不良等少見疑難疾病均可起到輔助診斷治療的作用。
上圖為支氣管鏡下：肺內(nèi)痰堵，行吸痰、灌洗后的對比
