劉艷賓：貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師。
從事婦產(chǎn)科工作30多年，對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治以及疑難重癥的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
擅長(zhǎng)感染性孕產(chǎn)婦的診斷和治療，在感染性孕產(chǎn)婦的治療、難產(chǎn)接生、高危妊娠的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并熟悉掌握產(chǎn)后出血、產(chǎn)科急危重癥的搶救
感染性疾病對(duì)于人體健康本就有著很大威脅，對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的女性、以及妊娠期婦女來(lái)說(shuō)則有著更大的影響，女性在擔(dān)心自己身體的同時(shí)，還緊張腹中胎兒是否會(huì)因此患病。6月12日，貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師劉艷賓值守本報(bào)"專家坐診"健康熱線，就感染性疾病患者能否懷孕分娩這個(gè)話題與市民進(jìn)行互動(dòng)。劉艷賓主任表示，母嬰雙方在接受了正規(guī)、專業(yè)的治療以后，可大大降低新生兒感染的幾率。
劉艷賓主任表示，對(duì)于準(zhǔn)備受孕、或是已經(jīng)懷孕的女性來(lái)說(shuō)，如果同時(shí)還患有感染性疾病，那么母嬰傳播的幾率將會(huì)大大增加。所謂"感染性疾病"，在這里主要是指?jìng)魅静?，其中最為常?jiàn)，也是國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)尤其關(guān)注的三種感染性疾病分別是艾滋病、梅毒、乙肝。除此之外，感染性疾病還包括甲肝、丙肝、水痘、結(jié)核病等。母體患有這些疾病，新生兒出生后也很可能患上此類疾病。
艾滋病、梅毒、乙肝其主要的傳播途徑之一都是血液傳播。患有這些疾病的女性在懷孕過(guò)程中，艾滋病病毒、乙肝病毒、梅毒螺旋體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)感染到胎兒。但是這并不是說(shuō)此類疾病患者就不能妊娠。據(jù)劉艷賓主任介紹，艾滋病、梅毒、乙肝的感染程度與孕婦體內(nèi)病毒載量有關(guān)，病毒載量越高，傳染性越強(qiáng)，反過(guò)來(lái)說(shuō)，感染性疾病孕婦經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，體內(nèi)病毒載量降低到一定水平后，可以妊娠。以艾滋病為例，經(jīng)過(guò)正規(guī)、專業(yè)治療以后，新生兒感染率可降低到2%以下。
在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，劉艷賓主任告訴記者，醫(yī)院接收的感染性疾病孕婦中，有不少都是懷孕之后，甚至到了孕晚期才知道自己患有感染性疾病，從而增加了治療的難度。在此，劉艷賓呼吁，夫妻雙方都應(yīng)做好孕前體檢，懷孕之后，也應(yīng)做好產(chǎn)檢工作。
三大傳染病患者受孕指標(biāo)有規(guī)定
艾滋病、乙肝、梅毒雖然是嚴(yán)重影響人體健康的感染性疾病，但是并不代表這些疾病患者不能受孕。事實(shí)上，經(jīng)過(guò)正規(guī)、專業(yè)的治療后，經(jīng)過(guò)檢查，患者情況達(dá)標(biāo)，也是可以考慮受孕的。在當(dāng)天的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，劉艷賓主任分別就這三種疾病的受孕指標(biāo)進(jìn)行了介紹。
艾滋?。号袛喟滩』颊吣芊袷茉械闹笜?biāo)有兩個(gè)，一個(gè)是病毒數(shù)量，一個(gè)是免疫細(xì)胞CD4的數(shù)量。經(jīng)過(guò)治療后，當(dāng)患者體內(nèi)每毫升血液中病毒數(shù)量在10—20個(gè)之間時(shí)，醫(yī)學(xué)上視為零病毒，同時(shí)患者體內(nèi)免疫細(xì)胞CD4數(shù)量達(dá)到400以上，可受孕。
梅毒：確認(rèn)梅毒的檢驗(yàn)指標(biāo)包括梅毒螺旋體抗體和非梅毒螺旋體抗體，兩者都為陽(yáng)性，即確認(rèn)患上了梅毒，這個(gè)時(shí)候不能受孕，需要進(jìn)行治療。通過(guò)治療，當(dāng)梅毒螺旋體抗體轉(zhuǎn)陰之后，患者可以受孕。
乙肝：判斷乙肝患者能否受孕的最重要指標(biāo)是患者是否合并有肝功能異常。劉艷賓表示，肝是產(chǎn)生凝血酶的器官，肝功能異常意味著產(chǎn)后大出血的幾率會(huì)大大上升，另外，懷孕本身就會(huì)加重體內(nèi)器官的負(fù)擔(dān)，而抗病毒藥物對(duì)肝臟也有損壞。所以，患者如果合并有肝功能異常，不建議懷孕，待肝功能恢復(fù)正常后，可考慮懷孕。
降低感染率需母嬰阻斷
對(duì)于已經(jīng)懷孕的感染性疾病患者來(lái)說(shuō)，降低感染率不僅需要母體得到及時(shí)正規(guī)的治療，胎兒出生以后也需要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療，這也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的"母嬰阻斷"。
據(jù)劉艷賓主任介紹，艾滋病孕婦從懷孕3個(gè)月以后開(kāi)始，就需要進(jìn)行正規(guī)的治療，期間患者要保持良好的醫(yī)從性，堅(jiān)持服藥，定期檢查；孩子在出生后4—6周內(nèi)，也需要進(jìn)行藥物治療，之后在通過(guò)檢查確認(rèn)是否感染。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)治療，胎兒感染率可降低至2%以下。
檢驗(yàn)梅毒的指標(biāo)包括梅毒螺旋體抗體和非梅毒螺旋體抗體，盡管梅毒螺旋體抗體轉(zhuǎn)陰之后，患者可以受孕。但是對(duì)于感染了梅毒的孕婦來(lái)說(shuō)，即便梅毒螺旋體抗體呈陰性，但是只要非梅毒螺旋體抗體是陽(yáng)性，同樣需要進(jìn)行一個(gè)療程的治療，之后再進(jìn)行復(fù)查。
如果兩項(xiàng)指標(biāo)同為陽(yáng)性，孕婦患者在進(jìn)行一個(gè)療程治療之后兩個(gè)月，或是受孕30周左右時(shí)需要再進(jìn)行一個(gè)療程的治療。另一方面，梅毒患者的孩子出生以后還需要立即通過(guò)藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，同時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，如果確認(rèn)感染梅毒，后續(xù)還需進(jìn)行治療。
對(duì)于患有乙肝的孕婦來(lái)說(shuō)，一般情況下，如果是孕早期，并合有肝功能異常，建議終止妊娠后進(jìn)行治療；如果孕期進(jìn)入中后期，同時(shí)患者合并有肝功能異常，建議患者進(jìn)行保肝治療，同時(shí)終止妊娠；如果是晚期，則進(jìn)行保肝治療。乙肝患者胎兒出生以后，除了需要進(jìn)行治療、注射乙肝疫苗以外，還需要注射乙肝免疫球蛋白。
另外，據(jù)劉艷賓主任介紹，例如水痘、甲肝等感染性疾病并不是通過(guò)血液進(jìn)行傳播，而是通過(guò)呼吸道、消化道進(jìn)行傳播，為了避免孩子出生以后與母體接觸感染疾病，因此孩子出生以后需要與母體進(jìn)行隔離。
傳染病患者大多不建議母乳喂養(yǎng)
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界大力提倡母乳喂養(yǎng)，但是對(duì)于一些患有感染性疾病的母親來(lái)說(shuō)，這種喂養(yǎng)方式并不適合。
據(jù)劉艷賓主任介紹，對(duì)于艾滋病媽媽來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)界不主張母乳喂養(yǎng)，提倡人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；而對(duì)于患有梅毒的母親來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)界不建議母乳喂養(yǎng)；對(duì)于患有乙肝的母親來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)界不杜絕母乳喂養(yǎng)。
另外，例如患有水痘、結(jié)核、甲肝的母親來(lái)說(shuō)，為了避免新生兒在與母親接觸過(guò)程中感染疾病，同樣不建議母乳喂養(yǎng)。
需要注意的是，母體患有感染性疾病的情況下，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果母體出現(xiàn)乳頭破裂，或是孩子患有口腔炎癥，此時(shí)應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)，以免感染。
【讀者提問(wèn)專家解答】
1、多數(shù)乙肝藥物不會(huì)致胎兒畸形
問(wèn):我懷孕已經(jīng)5個(gè)月，但是前段時(shí)間查出患有乙肝，請(qǐng)問(wèn)如果服藥治療的話，會(huì)不會(huì)影響胎兒？
專家劉艷賓：對(duì)于乙肝孕婦來(lái)說(shuō)，一般情況下，需要達(dá)到指標(biāo)才進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)乙肝藥物都是屬于B類藥物，這類藥物不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)也會(huì)根據(jù)患者情況選擇用藥，因此患者不必過(guò)分擔(dān)心。建議患者先行做好檢查，確認(rèn)是否需要用藥治療。
2、孕期前三個(gè)月盡量避免用藥
問(wèn):我是一名艾滋病患者，一直堅(jiān)持用藥，現(xiàn)在也沒(méi)有任何癥狀，前段時(shí)間我查出懷孕了，請(qǐng)問(wèn)我還能堅(jiān)持吃藥嗎？
專家劉艷賓：艾滋病患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，當(dāng)病毒數(shù)量降低到一定程度以后，是可以懷孕的，一般情況下，為了避免胎兒感染病毒，患者在孕期是需要堅(jiān)持服藥的，但是多是從懷孕3個(gè)月以后再服藥。懷孕前3個(gè)月，是細(xì)胞分裂期，胎兒的大腦、四肢在逐漸形成，這個(gè)時(shí)候也是容易出現(xiàn)畸形的時(shí)期，因此前三個(gè)月建議盡量避免用藥，具體情況需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
3、母體有乙肝孩子需注意什么
問(wèn):我患有乙肝，再過(guò)1個(gè)月就要生了。請(qǐng)問(wèn)孩子出生以后除了注射乙肝疫苗，還需要注意什么？
專家劉艷賓：如果母體本身沒(méi)有乙肝，孩子出生后只需要注射乙肝疫苗即可；但是如果母體本身是乙肝患者，孩子出生以后除了注射乙肝疫苗，還需要馬上注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗是一種主動(dòng)性疫苗，孩子注射后1個(gè)月體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，而乙肝免疫球蛋白是一種被動(dòng)疫苗，直接將抗體注入孩子體內(nèi)，有效期是1個(gè)月，正好可以彌補(bǔ)孩子注射乙肝疫苗后需要1個(gè)月才能產(chǎn)生抗體的空白期。
