專家簡(jiǎn)介
查小芳貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心（原市肺科醫(yī)院）呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師，中國(guó)西部睡眠研究會(huì)青年委員。對(duì)支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸衰竭等肺部慢性病的系統(tǒng)診治、管理有獨(dú)特的見(jiàn)解；對(duì)于肺部疾病的鑒別診斷有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，在省級(jí)以上核心期刊發(fā)表論文近10篇，參加了哮喘控制測(cè)試（ACT）的臨床應(yīng)用科研工作。2014年在華西醫(yī)科大學(xué)睡眠中心進(jìn)修，掌握呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的診斷和治療。
8月21日14時(shí)至15時(shí)，貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心（原肺科醫(yī)院）呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師查小芳，值守本報(bào)“專家坐診”健康熱線，針對(duì)如何防治打鼾，及打鼾合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的話題，與廣大讀者進(jìn)行交流。
“打鼾厲害，且伴有憋氣的情況，該怎么應(yīng)對(duì)？”、“通過(guò)藥物可治療鼾癥嗎？”、“慢性咽炎也會(huì)誘發(fā)鼾癥？”……現(xiàn)場(chǎng)熱線剛一開(kāi)通，便陸續(xù)接到不少患者來(lái)電咨詢有關(guān)如何科學(xué)應(yīng)對(duì)打鼾的問(wèn)題，對(duì)此專家查小芳均逐一進(jìn)行了解答。
查小芳副主任表示，打鼾在醫(yī)學(xué)上也被稱為鼾癥，屬于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一種病態(tài)表現(xiàn)。而誘發(fā)該病的原因，主要是由于上呼吸道狹窄、塌陷、以及阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足所致。期間，常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。如任其發(fā)展，不僅可能導(dǎo)致大腦缺氧，出現(xiàn)如白天嗜睡、渾身乏力，記憶力下降等不良癥狀，而且嚴(yán)重者甚至?xí)虼苏T發(fā)猝死。
據(jù)了解，目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，在我國(guó)的發(fā)生率約為4%，且在壓力大、喜好飲酒、生活不規(guī)律、易熬夜等多因素的作用下，該病的發(fā)生率正在逐年遞增。
值得注意的是，對(duì)于較為常見(jiàn)的肥胖，亦是誘發(fā)該病的關(guān)鍵因素之一。對(duì)此查小芳副主任解釋說(shuō)，一般肥胖患者的頸部粗短，下頜短小，且存在肌肉松弛、熟睡時(shí)舌易后墜、咽腔狹窄等情況，因此，此類患者往往會(huì)出現(xiàn)氣道受阻、呼吸不暢，進(jìn)而導(dǎo)致打鼾的發(fā)生。這也是為何肥胖患者系阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重災(zāi)區(qū)的原因所在。
所以，要想遠(yuǎn)離阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，首先就是要控制好體重，對(duì)于存在肥胖的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行科學(xué)減肥。同時(shí)，應(yīng)保持良好的作息時(shí)間和飲食習(xí)慣，做到戒煙、限酒，不服用鎮(zhèn)靜藥物，以及飲用刺激性飲料。
此外，由于側(cè)臥位睡眠，是緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法之一，所以建議此類患者，應(yīng)多采用側(cè)臥位的姿態(tài)睡眠。
A.有無(wú)鼾癥留心這些情況
查小芳副主任說(shuō)，一般患有鼾癥的患者，是很難進(jìn)行自我辨別的。為此，建議患者在就診前，可在家人的協(xié)助下，收集自己在日常生活中的睡眠情況，可用作衡量患病與否的一個(gè)初步依據(jù)。
1、經(jīng)常打鼾嗎？2、鼾聲可在其它房間聽(tīng)到嗎？3、睡眠時(shí)是否有頻繁打鼾與呼吸停止？4、白天是否容易打瞌睡？您是否會(huì)在不應(yīng)入睡的情況，如開(kāi)車、開(kāi)會(huì)、看書(shū)、站著與人談話、吃飯，或者在看電視節(jié)目時(shí)睡著？5、您通常采用哪種姿勢(shì)睡覺(jué)？當(dāng)您改變睡眠姿勢(shì)后打鼾是否能得到緩解？6、您的睡眠通常是幾小時(shí)？7、您睡眠時(shí)有無(wú)張口呼吸或發(fā)出很響的出氣聲？8、您夜間睡眠時(shí)小便幾次？9、您睡眠時(shí)有無(wú)出大汗，憋醒，頻繁甩動(dòng)肢體，口唇及肢端青紫？10、您清晨起床后有無(wú)頭痛、頭暈、眼球脹痛？11、您經(jīng)常感覺(jué)疲勞和睡眠不足嗎？12、您是否有記憶力減退、性格改變、性功能下降、陽(yáng)痿？13、您是否經(jīng)常服用抗過(guò)敏藥物、安眠藥或鎮(zhèn)靜劑？您是否失眠？
根據(jù)上述回答，再結(jié)合其他方面的相應(yīng)檢查，醫(yī)生便可以此作出臨床初步診斷。期間，為使評(píng)估更為完整，患者家屬還可使用錄音機(jī)，錄下患者晚上睡眠時(shí)的鼾聲，以供參考。
B同為打鼾兒童不同于成人
既然打鼾是病，那兒童也時(shí)常出現(xiàn)打鼾的情況，這是不是說(shuō)這類兒童也患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？其實(shí)不然，對(duì)此查小芳主任解釋說(shuō)，成人打鼾和兒童打鼾是有很大區(qū)別的。
首先兩者的病因不同，多數(shù)兒童打鼾是由于扁桃體肥大，以及腺樣體肥大引起的，而隨著不斷發(fā)育，兒童的腺樣體會(huì)逐漸萎縮，由其引發(fā)的打鼾現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失。而成人則是由肥胖等其他多因素導(dǎo)致，不經(jīng)過(guò)治療，相應(yīng)的病癥是不會(huì)自行消除的。
其次，兩者的癥狀不同。兒童打鼾主要以晚上較為多見(jiàn)，且鼾聲較小，期間很少會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停憋氣缺氧的情況。而成人則是除了晚上睡眠而外，白天也時(shí)常嗜睡，且睡覺(jué)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸停頓數(shù)秒后，隨即大吸一口氣，鼾聲較大。
同時(shí)，兩者的危害也不同。兒童打鼾對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、智力有影響，由于長(zhǎng)期張口呼吸，會(huì)出現(xiàn)上前牙前突、唇外翻、臉型變長(zhǎng)等情況。同時(shí)，張口呼吸，還可導(dǎo)致口腔干燥，易誘發(fā)呼吸道疾病，如支氣管炎等。而成人的鼾癥，如不及時(shí)治療則會(huì)逐年加重，對(duì)心、腦、血管疾病影響較大，易誘發(fā)或加重如糖尿病、高血壓、慢阻肺、冠心病等各種慢性病。
此外，兩者的治療方法也有所差異。對(duì)于由扁桃體或腺樣體肥大，而引起的兒童鼾癥，則主要以手術(shù)治療為主。而成人的鼾癥則主要以呼吸機(jī)，并結(jié)合個(gè)體化治療，來(lái)去除病因。
所以，對(duì)待兒童和成人打鼾時(shí)，應(yīng)予以區(qū)別對(duì)待，同時(shí)也需引起重視，切不可忽視打鼾而導(dǎo)致病情延誤。
遭遇打鼾困擾兩患者上門尋醫(yī)
47歲的周師傅與49歲的孫女士，被打鼾困擾了多年。在得知此次活動(dòng)后，兩位患者當(dāng)即報(bào)名參加，就如何應(yīng)對(duì)打鼾的問(wèn)題，與專家進(jìn)行了面對(duì)面交流。
周師傅說(shuō)，他一直都有打鼾的習(xí)慣，但并沒(méi)有引起注意。直至近一年來(lái)，他在打鼾期間，時(shí)常因呼吸不暢而被憋醒才開(kāi)始注意。
而體型偏胖的孫女士，雖然也打呼嚕，但她卻自幼如此，且不存在憋醒的情況。
對(duì)此，專家查小芳建議周師傅先到五官科進(jìn)行系統(tǒng)檢查，同時(shí)再接受睡眠監(jiān)測(cè)，看是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，以便醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案。
而孫女士系自幼如此，因此不排除可能存在一定的家族史，同時(shí)，孫女士體重超標(biāo)，存在肥胖的情況。為此，專家建議她應(yīng)盡早進(jìn)行科學(xué)減肥。并且到五官科和呼吸內(nèi)科做一個(gè)系統(tǒng)檢查，這樣，醫(yī)生才能對(duì)癥治療。
得到專家的回復(fù)后，周師傅和孫女士很是高興，并向?qū)＜液捅緢?bào)欄目表達(dá)了謝意。
