什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一，它與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度，也就是人們口中常說(shuō)的“五險(xiǎn)”。
我國(guó)現(xiàn)階段有三個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
我國(guó)現(xiàn)階段三個(gè)基本醫(yī)療保障制度：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工還保持原有的報(bào)銷制度，而從2019年8月1日，貴陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例已經(jīng)和城鎮(zhèn)居民參保人員的報(bào)銷比列調(diào)為一致并開(kāi)始執(zhí)行。二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用的77%，三級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用的60%。（新農(nóng)合非轉(zhuǎn)診的病人報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用的30%）。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說(shuō)，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一。
但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對(duì)這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。
新型農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保惠民政策多、輻射范圍廣，除享受住院治療報(bào)銷外，還包含了門(mén)診統(tǒng)籌、犬傷、一般診療費(fèi)、取消藥品加成、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)等保障，此外，生完寶寶后媽媽還可以享受定額生育補(bǔ)助。
哪些情況醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷
以下這些情況，醫(yī)療保險(xiǎn)不給予報(bào)銷：自購(gòu)藥品的；應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；到境外就醫(yī)的；其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。
另外工傷、職業(yè)病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。例如：工傷類走工傷保險(xiǎn)報(bào)銷，沒(méi)有參加工傷險(xiǎn)，由雇主負(fù)責(zé)。意外傷害通常走商業(yè)保險(xiǎn)，沒(méi)有的，由意外或事故責(zé)任人承擔(dān)。
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷問(wèn)題
根據(jù)勞動(dòng)保障部等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）的規(guī)定，參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
除獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇3至 5家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括1至2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。
參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
2019年個(gè)人自費(fèi)社保怎么交費(fèi)？
靈活就業(yè)人員繳納個(gè)人社保，除了自己要全額交納社保費(fèi)用之外，實(shí)際上他還可以獲得一個(gè)社保補(bǔ)貼待遇。因?yàn)槲覀冹`活就業(yè)人員是沒(méi)有企業(yè)單位來(lái)給你共同承擔(dān)這個(gè)社保交費(fèi)的，所以說(shuō)個(gè)人是需要全額承擔(dān)這個(gè)社保交費(fèi)相，對(duì)于企業(yè)在職職工來(lái)講，他交納的社保費(fèi)用更多，所以說(shuō)經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)而言是比較大的，那么在這樣的一個(gè)前提下，國(guó)家對(duì)于這部分人員出臺(tái)的一項(xiàng)社保補(bǔ)貼政策，那么只要是符合條件的人群都可以去申請(qǐng)這個(gè)社保補(bǔ)貼待遇。
享受社保補(bǔ)貼待遇的一個(gè)前提，就是你個(gè)人以靈活就業(yè)形式，繼續(xù)參保職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)，并且在自己臨退休5年的這樣的一個(gè)時(shí)間段，才可以正常的申請(qǐng)。那么它的申請(qǐng)?jiān)瓌t是需要你先交費(fèi)后補(bǔ)貼這樣一個(gè)原則，也就是說(shuō)你交完自己的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)之后，然后持有自己的交費(fèi)小票和相關(guān)的手續(xù)，去當(dāng)?shù)氐纳绫２块T(mén)申請(qǐng)這個(gè)社保補(bǔ)貼待遇。一般情況下社保補(bǔ)貼待遇是可以享受70%的一個(gè)比例，所以說(shuō)自費(fèi)還需要承擔(dān)30%，那么也就相當(dāng)于單位所承擔(dān)這部分的繳費(fèi)比例，可以通過(guò)社保補(bǔ)貼來(lái)申請(qǐng)下來(lái)，那么你個(gè)人所承擔(dān)的這個(gè)繳費(fèi)比例還是應(yīng)由你個(gè)人來(lái)自己承擔(dān)。
溫馨提示
?各地的醫(yī)保政策是不統(tǒng)一的，不要輕易套用其他地區(qū)的政策規(guī)定。
?醫(yī)保報(bào)銷目錄是階段性更新的，醫(yī)保報(bào)銷待遇也可能會(huì)進(jìn)行階段性調(diào)整。什么時(shí)候報(bào)銷，按什么時(shí)候的規(guī)定辦，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保動(dòng)態(tài)信息。
