HIV職業(yè)暴露是HIV感染者及病人的血液或體液,(陰道分泌物、羊水)及含有HIV的實驗室樣本,污染了醫(yī)務人員破損的皮膚、黏膜或被針刺傷或利器割傷。
由于艾滋病的無癥狀感染期很長,HIV感染者從外表無法辨別,卻具有傳染性;另外,因艾滋病無特異的臨床表現(xiàn),病人常到各科就醫(yī),就診時不易及時做出正確診斷,所以,醫(yī)務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。所以非常有必要掌握這類知識。
暴露的途徑
皮膚損傷:針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)生HIV感染的主要途徑,皮膚的切割傷也較為常見。
粘膜暴露:粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。
HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。
不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況
在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢;
接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。
3.HIV職業(yè)暴露的危險性有多大
健康工作者被HIV感染的危險性是存在的;
發(fā)生率卻是很低的;
職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染;
職業(yè)性針刺暴露感染機率約為1/300。
緊急局部處理
緊急處理可以減少80%的感染
清洗:
a、盡量擠出損傷處的血液,應當在傷口旁端輕輕擠壓,禁止進行傷口的局部擠壓。
b、肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。
消毒
沖洗后,用消毒液,如:75%酒精、0.5%碘伏等處理傷口(局部浸泡或涂抹清洗消毒)并包扎傷口。
報告和評估
報告:發(fā)生職業(yè)暴露后應立即向主管領導及院感科報告,填寫職業(yè)暴露登記表,即抽血檢查(查HIV、肝腎功能及或RPR)
評估:在專家的指導下,根據暴露的程度決定是否進行預防性服藥
藥物預防
一旦決定用藥,越快越好,1小時以內效果好(最好在1—2h內),>4小時效果降低,最遲不得超過72小時,即使超過72小時,也應當實施預防性用藥。
兩聯(lián)用藥(基本治療):齊多夫定+拉米夫定,療程28天,三聯(lián)用藥(強化治療):齊多夫定+拉米夫定+印地那葦,療程28天。
隨訪和咨詢
暴露后0、4、8、12周、6個月,進行抗-HIV監(jiān)測(同時應監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能)。
對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理。
觀察和記錄艾滋病病毒的早期癥狀等。
職業(yè)接觸級別
職業(yè)接觸級別愈高致病危險性愈大。艾滋病病毒接觸級別分為3級,發(fā)病危險性依次增大。
一級接觸:接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;接觸類型為:可能有損傷的皮膚或者粘膜沾染了接觸源,接觸量小且接觸時間較短。
二級接觸:接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;接觸類型為:接觸源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜,接觸量大且接觸時間長;或者接觸類型為:接觸源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。
三級接觸:接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;接觸類型為:接觸源刺傷或者割傷皮膚,損傷程度較重,為深部傷口或者割傷有明顯可見的血液。