2023年8月8日，公衛(wèi)中心內(nèi)鏡中心接診一位特殊病人，52歲男性患者龔某，10多年前不幸罹患強直性脊柱炎，致使脊柱側(cè)彎畸形，無法平臥，因活動受限，無法正常生活。1年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，自行口服多種藥物治療效果不佳，1月前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫可以達到42℃，多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“肺結(jié)核”，住院期間多種抗感染藥物聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療后，患者感染并未得到有效控制，于是轉(zhuǎn)診至市公衛(wèi)中心。
患者脊柱側(cè)彎畸形幾乎成90°
患者收治在下壩院區(qū)結(jié)核三科，肺部CT提示：雙肺多發(fā)病灶并有空洞形成，入院后診斷：I型呼吸衰竭、肺結(jié)核、肺部感染等，因病情危重，感染控制差，患者需進一步做支氣管鏡檢查了解支氣管情況，同時通過灌洗治療將肺泡內(nèi)沉積物清除以減輕肺內(nèi)炎癥。但患者脊柱畸形，無法平臥，無論是氣管鏡檢查還是麻醉均面臨較大風(fēng)險。首先，因為脊柱彎曲不能采取常規(guī)平臥位，需要側(cè)臥位，對于操作者習(xí)慣是一個考驗，氣道認(rèn)識也是一個考驗，氣管鏡在引導(dǎo)進氣管時遇到更多的障礙，可能需要更多的技巧來通過彎曲的路徑。脊柱彎曲嚴(yán)重，可能會增加氣管及支氣管彎曲度，鏡檢查過程中會有誤傷氣管或其他周圍結(jié)構(gòu)風(fēng)險。會導(dǎo)致操作時間延長，增加可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。第二是通氣受限: 對于患有脊柱彎曲的患者，常規(guī)通氣方式可能無法維持正常的氧飽和，對麻醉和氣管鏡檢查熟練度提出更高的要求。
經(jīng)過內(nèi)鏡中心、結(jié)核三科、麻醉科會診討論后制定特殊體位檢查方案，并為可能發(fā)生的意外及風(fēng)險制定了急救預(yù)案，以確保患者可以舒適且安全完成操作。
經(jīng)麻醉成功后，順利為患者進行了無痛氣管鏡檢查，在氣管鏡檢查下，患者左肺巨大空腔暴露在醫(yī)護人員眼前：在空腔內(nèi)看見大量壞死物，以及雙肺大量膿痰；經(jīng)過反復(fù)肺泡灌洗治療后，患者肺內(nèi)膿痰明顯減少。隨著麻醉藥物代謝完畢患者逐漸轉(zhuǎn)醒，術(shù)后無不適，經(jīng)過規(guī)律抗感染治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀明顯改善。
操作過程中醫(yī)務(wù)人員難度增大
氣管鏡是一種先進的內(nèi)窺鏡技術(shù)，醫(yī)生可以直接觀察和檢查氣管、支氣管和肺部，診斷和治療各種呼吸系統(tǒng)疾病。不論是慢性咳嗽、支氣管哮喘，還是肺部感染和腫瘤，氣管鏡都發(fā)揮著不可替代的作用。
氣管鏡治療后，患者目前繼續(xù)在結(jié)核三科住院治療，經(jīng)積極抗感染、抗結(jié)核、抗真菌治療后，患者發(fā)熱，咳嗽，氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲差和乏力癥狀改善，患者可自行下床并適當(dāng)床旁活動！
