醫(yī)學不僅僅是科學和技術,更是一門藝術,需要醫(yī)生的智慧和勇氣來做出生死抉擇。這是一位患者的真實故事,是一段充滿挑戰(zhàn)的醫(yī)學故事,也是我們醫(yī)院團隊的決心和專業(yè)的體現(xiàn)。
就診背景
患者小李,31歲,是一名公司職員,2個月前發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰,以為是“感冒”,自服感冒藥,癥狀稍有緩解。不久,患者咳嗽時感氣促明顯,在當?shù)囟啻尉歪t(yī)后,癥狀改善不明顯。于是來到市公衛(wèi)中心,當患者來到醫(yī)院時,患者情況已經(jīng)比較嚴重,咳嗽不止,明顯呼吸困難,無法平臥,夜晚端坐,無法入睡,而且患者心情焦慮,生活陷入困境。
醫(yī)療診斷
次日,通過結核科、ICU、氣管鏡、麻醉科、影像科多學科MDT討論,發(fā)現(xiàn)氣管明顯狹窄,且有氣管內(nèi)新生物阻塞的情況。
此時醫(yī)生面臨了一個棘手的選擇:是冒著風險進行急診手術(氣管鏡介入手術),還是先行氣管插管?
第一種方式:急診氣管鏡介入手術,采取腫塊熱消融術或者放置支架,把氣管撐起來,改善患者通氣。但是,這個手術存在多個挑戰(zhàn)和風險,包括患者體位難以平臥、通氣困難、腫塊臨近主動脈、缺乏增強CT信息、以及對新生物性質(zhì)和出血風險的不確定性。可是,如果不手術,患者的通氣問題無法得到解決,更嚴重的是氣管新生物可能會破裂導致出血。
第二種方式:氣管插管,先保證通氣,再找病因。但是插管容易把氣管內(nèi)腫塊插破導致大出血。插管時如果沒有越過這個腫塊,通氣效果還是不好。如果不找到病因,解決梗阻的根本問題,患者的治療效果同樣不好。
盡管面臨復雜性和不確定性,醫(yī)生們?nèi)孕枰跇O短的時間內(nèi)作出正確決策,以拯救患者的生命。
此時,氣管鏡和麻醉團隊,考慮患者年輕,身體有一定抵抗基礎,患者意志力強,面對積極向上的生命,與其被動等待,不如主動出擊。選擇采取“氣管鏡探查+腫塊介入熱消融術”為患者急診手術。
團隊行動
1周以后,患者進行了第二次氣管鏡,我們發(fā)現(xiàn)腫塊已經(jīng)大部分消退,予清理肉芽組織,患者術后癥狀明顯改善,咳嗽明顯緩解,也可平臥入睡。
術前
術后1周
康復與希望
這位患者的康復不僅代表了醫(yī)院醫(yī)療團隊的專業(yè)水平,更是一種對生命頑強的贊頌。患者如今充滿希望,他的生活重新獲得了光彩。這也突顯了醫(yī)療團隊的專業(yè)判斷和對患者生命的承諾。
信仰與堅持
我們堅守救死扶傷的使命,無論面對多么艱難的挑戰(zhàn),都將并肩前行。