為全面提高門急診各級醫(yī)師院前急救及院內急、危、重患者臨床救治的能力，提高院前、院內復蘇成功率及搶救綜合素質，2月28日下午，花果園門急診科在開展了第二次急診演練。本次演練目的是加強對咯血患者的急診處理，提高咯血患者的急診搶救成功率。
1.模擬患者家屬輪椅推入一突發(fā)咯血患者至門診大廳，分診護士快速上前詢問。
2.分診護士立即通知值班醫(yī)護快速到位。
3.醫(yī)護、家屬護送患者至搶救間，值班醫(yī)師問診及查體。值班護士給予心電監(jiān)測、上氧、建立靜脈通道。
4.醫(yī)師完成初步問診及查體后，護士立即給予止血藥物靜滴，同時與患者家屬溝通，再次全面了解患者既往病史、咯血情況等，并向家屬交代患者病情。
判斷患者咯血后，鑒于患者無任何檢查資料，立即安排床旁胸片，予急查血。
患者胸片檢查后再次出現(xiàn)咯血，立即給予右側臥位，給予止血藥靜推，同時通知上級醫(yī)師。上級醫(yī)師到位后，考慮患者隨時存在大咯血及咯血窒息風險，轉ICU繼續(xù)搶救。
醫(yī)護共同轉院患者至ICU病房。演練結束。演練結束后，參與演練全體醫(yī)護進行演練討論及總結。
醫(yī)務科張蔓娜科長對本次演練進行了總體評價，肯定了門急診科定期開展急診演練的效果，強調咯血是我院門急診最常見的病癥，急診搶救流程要銘記于心，通過反復對規(guī)范流程的演練及實操不斷加深記憶，成為牢固的基本功。
除了開展應急演練，大營路院區(qū)門急診科還邀請院內專家現(xiàn)場培訓，聯(lián)合麻醉科對各級醫(yī)師開展氣管插管術的培訓。培訓采取理論+實訓+考核的方式，以參培醫(yī)師全面熟練掌握氣管插管術為最終目標，培訓內容包括充分掌握和識別氣道的評估（困難氣道的定義、評分）、氣管插管的各項適應癥、禁忌癥、插管時機，掌握氣管插管術所需器械、物品、藥品，掌握氣管插管術的操作以及并發(fā)癥的應對處理，能熟練應對各種實際和突發(fā)情況。2月26日，開展一次理論培訓，醫(yī)護人員積極參加。麻醉科主任秦開斌講述了氣管插管的各項必須掌握的基本知識和實戰(zhàn)技巧，環(huán)環(huán)相扣、重點突出、內容充實、深入淺出，大家都聽得非常認真，課后還與秦主任積極互動。大家充分利用好培訓的時間，以嚴謹求實的態(tài)度，努力克服工學矛盾，堅持到底，爭取最大的收獲。
急診小課堂
咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出的一種臨床癥狀，可表現(xiàn)為咯鮮血或痰中帶血。
咯血臨床主要需要做以下判斷：
① 確是否為咯血,重點鑒別咯血與嘔血；
② 判斷出血量：小量咯血為24小時咯血量＜100ml；中量咯血為24小時咯血量100-500ml；大量咯血為24小時咯血量＞500ml或一次咯血量≥100ml。（咯血量無論大小均可能引起窒息，且小量咯血后也可發(fā)生大咯血，故對咯血的判斷應有動態(tài)觀點，嚴密觀察，積極處理。）；
③ 根據(jù)咯血臨床特點尋找病因。
咯血治療原則：病因治療、止血治療、預防咯血引起的窒息、失血性休克。其中，止血是急救處理的重點，包括應用藥物止血、內鏡下止血、介入止血、手術切除病變肺葉（或段）等。
