近日，市公衛(wèi)中心外三科為一左髖關(guān)節(jié)結(jié)核感染患者實施“髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除、一期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療，填補了省內(nèi)“活動性髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期置換”的空缺。 一周前，家住貴州畢節(jié)威寧縣的患者（石XX,，男性，39歲）因左髖部疼痛并活動障礙就診我院。此前8+月，患者于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺TB”，予抗結(jié)核治療。但隨后患者出現(xiàn)左髖部疼痛，并逐步加重，進而出現(xiàn)活動障礙?；颊咭蜃篌y部疼痛問題輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均無果后就診我院。 患者入院后，外三科科主任石頭、副主任醫(yī)師周波帶領(lǐng)團隊仔細查體，結(jié)合患者肺TB病史，初步診斷為左髖關(guān)節(jié)結(jié)核，完善相關(guān)檢查后均符合髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷。針對石先生左髖關(guān)節(jié)結(jié)核情況，石頭團隊討論后認為，患者左髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷明確，影像學見左股骨頭、髖臼均有骨質(zhì)破壞，髖關(guān)節(jié)內(nèi)病灶形成。針對髖關(guān)節(jié)結(jié)核情況，既往處理方案均為一期髖關(guān)節(jié)病灶清除+關(guān)節(jié)曠置，待3-6月后再行二期關(guān)節(jié)置換，此方案患者承受痛苦大，且花費高。石頭團隊考慮患者此前已規(guī)律抗結(jié)核治療，影像學未見明顯膿液，建議行左髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除，一期行置換術(shù)，此方案有助于更徹底清除結(jié)核病灶，同時完成關(guān)節(jié)功能重建，更減輕患者痛苦，節(jié)約費用。但此方案目前省內(nèi)均未實施，需做完萬全準備。最終，患者及家屬決定接受左髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除，一期置換術(shù)治療。 術(shù)前影像學資料：
經(jīng)過充分準備，手術(shù)由石頭指導，周波主刀。在麻醉手術(shù)室配合下，首先對左髖關(guān)節(jié)進行探查，充分暴露后見左股頸蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)囊內(nèi)少許膿液，關(guān)節(jié)滑膜變性壞死，髖臼窩內(nèi)肉芽腫病灶存留，符合結(jié)核改變，留取病灶后行股骨頸截骨，再次探查髖臼窩見股骨圓韌帶溶解，髖臼橫韌帶部分溶解，髖臼破壞并貫穿至盆腔，關(guān)節(jié)面軟骨大面積剝脫，部分缺失。面對此情況，手術(shù)團隊早已定好應(yīng)對方法，仔細、認真清除髖臼內(nèi)病灶后打磨髖臼，之后再植入人工骨反轉(zhuǎn)打磨填塞骨缺損處，再按計劃安裝髖臼假體、擰入髖臼螺釘、安裝髖臼外杯，之后再進行擴髓、安裝股骨柄假體及股骨頭，復位髖關(guān)節(jié)后活動髖關(guān)節(jié)正常。最終，手術(shù)順利完成，術(shù)后24小時患者已可自行下床活動。 “髖關(guān)節(jié)結(jié)核感染的病例在我們醫(yī)院非常多，既往都是一期行髖關(guān)節(jié)病灶清除+曠置術(shù)，二期再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。此方案會增加半年左右療程，患肢不能負重，生活質(zhì)量差，且費用較高。往后針對此類病人，我們需要加強術(shù)前評估，在條件允許情況下盡量行一期置換，為患者減輕痛苦，減輕負擔?！笔^說道。 周波則表示，目前省內(nèi)尚無髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期置換手術(shù)，我院的此次手術(shù)順利開展填補了貴州“活動性髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期置換”的空缺。
