患者小陳，于3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)頸部有硬物包塊，后逐漸增大伴有疼痛且影響頸部活動，遂就診于我。門診檢查考慮“雙側(cè)頸部包塊性質(zhì)待查：結(jié)核？腫瘤？”，建議入院明確診斷。
入院后查體雙側(cè)頸部可見巨大包塊，局部皮膚未見發(fā)紅破潰等，包塊質(zhì)韌、溫度不高，壓痛明顯，頸部活動輕度受限。入院后完善檢查考慮頸部淋巴結(jié)結(jié)核可能性大，但由于包塊大質(zhì)的韌，不能排除腫瘤可能，為明確診斷，完善常規(guī)檢查后予行“頸部包塊部分切除活檢術(shù)”，病理結(jié)果明確頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷后，予規(guī)律抗結(jié)核治療2周擬行手術(shù)治療，由于雙側(cè)頸部同時(shí)手術(shù)會極大增加術(shù)后患者頸部術(shù)區(qū)血腫引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)，因此，與患者家屬溝通后于5月7日先行右側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核清掃術(shù)，6月7日行左側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核清掃術(shù)。
手術(shù)由外一科主任鮑銳主刀。術(shù)中于右側(cè)頸闊肌內(nèi)發(fā)現(xiàn)2枚腫物，分別約6.5×5×3cm及5×4×3cm大小，重約100克；腫物邊界不清，且有多支血管神經(jīng)進(jìn)入腫物，分離保護(hù)頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、頸內(nèi)靜脈，右甲狀腺上下動靜脈及喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺等，結(jié)扎進(jìn)入腫物血管，完整切下兩個(gè)腫物，手術(shù)歷經(jīng)5小時(shí)，出血量約350ml，術(shù)中術(shù)后未輸血?；颊咝g(shù)后3+周，右側(cè)術(shù)口愈合后再次行左側(cè)手術(shù)，術(shù)中于左側(cè)頸闊肌內(nèi)發(fā)現(xiàn)2枚腫物，分別約5×3×3cm及5×3×2cm大小，約一、二兩重；另外發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)8枚，分離保護(hù)頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、頸內(nèi)靜脈，完整切除兩個(gè)腫物及腫大淋巴結(jié)，手術(shù)歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)，出血量約400ml，兩次手術(shù)術(shù)中術(shù)后均未輸血，手術(shù)順利完成，患者返回病房。目前患者恢復(fù)良好。 
據(jù)鮑銳主任介紹：此次手術(shù)因包塊體積較大，與頸部血管神經(jīng)粘連嚴(yán)重，且有多支血管神經(jīng)進(jìn)入包塊，大大增加了手術(shù)難度。手術(shù)為患者徹底清除病灶組織，且術(shù)后患者恢復(fù)良好。此次頸部巨大多發(fā)淋巴結(jié)清掃術(shù)的順利完成也標(biāo)志著我院外一科的頸部手術(shù)水平達(dá)到新水新。
